国試過去問解説 糖尿病腎症 国試(113D46)

高血圧、尿蛋白、糖尿病の病歴、eGFRなどから糖尿病性腎症による慢性腎臓病(CKD)を考える。

a Naの1日当たりの摂取量が5.6gということで食塩量に換算すると14g程度となる。慢性腎臓病のステージや腎臓の保護の観点から多すぎる。推奨は1日6g以下である。よってaは×。

b eGFRが30ml/分/1.73m2を越えており、G5期ではない。eGFRが30以上45未満はG3b期である。よってbも×である。

c ①蛋白尿3.5g/日、②血清アルブミン値3.0g/dl以下(血清総蛋白値6.0g/dl以下)の両方の基準を同時に満たさないのでネフローゼ症候群とは診断されない。よってcは×。

d 腎生検は行っていないが、ネフローゼ症候群ではない、血尿がないことなど副腎皮質ステロイドが適応となる積極的な理由は見当たらない。逆に糖尿病腎症であれば、血糖上昇作用のある副腎皮質ステロイドを治療に用いることはリスクを伴う。よってdは×と考えられる。

e Ⅱ度高血圧、尿蛋白の持続などから、さらに腎障害が進行するリスクが高いと予想される。高血圧の治療や食事療法における減塩などを早急に行うべきと考えられる。よってeが〇となる。